Список обращений
в ФКУ ИК-5 УФСИН России по Омской области

Начальнику ФКУ ИК-5 УФСИН России по Омской области
полковнику внутренней службы Баранцеву Евгению Александровичу
644555, Омская область, Омский район, п. Морозовка, ул. 25 Партсъезда, 129

Укажите Ваш реально существующий, действующий E-mail адрес. В противном случае Вы не получите извещение об отправке письма и дальнейших ответов от администрации исправительного учреждения!

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении длительного свидания

На основании статьи 89 УИК РФ

ПРОШУ

Включить меня в график на длительное свидание с

Дата рождения:

Отделение\отряд: №

с предоставлением дополнительных услуг согласно тарифу.

С ответственностью за правонарушения, предусмотренные ст.19.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «Передача, либо попытка передачи запрещенных предметов лицам, содержащимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы», в том числе средств мобильной связи, ознакомлен(а). С тем, что факт обнаружения и изъятия у меня запрещенных предметов, в том числе и по забывчивости, считается попыткой передачи запрещенных предметов осужденным ознакомлен(а).

C правилами поведения в комнатах свиданий и правилами пожарной безопасности ознакомлен(а).

Прошу уведомить меня:

по указанным мной контактным данным.

К заявлению прилагается:

Приложения:
Скан \ фото документов, относящихся к обращению

Возможен множественный выбор файлов при помощи нажатой клавиши Ctrl.
Общий размер приложенных документов не должен превышать 15Mb.

 

 

Дата: 18 Ноября 2017 г.
Подпись:

 

Я принимаю Соглашение об обработке персональных данных

Нет   Да

Убедительная просьба!
Проверьте правильность и полноту внесённых данных,
поскольку от этого зачастую зависит принятие решения о рассмотрении вашего заявления администрацией исправительного учреждения.